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梁子湖区医疗保障局2021年政府信息公开工作年度报告

来源：

梁子湖区医疗保障局

发布日期：

2022年01月20日

2021年，鄂州市梁子湖区医疗保障局认真贯彻落实《中华人民共和国政府信息公开条例》和《2021年鄂州市中国足彩在线,沙巴体育工作要点》要求，全过程推进决策、执行、管理、服务、结果公开，聚焦做好“六稳”工作、落实“六保”任务，全方位做好解读回应，优化政务服务，加强政务信息管理，全面提升医保政务服务质效。本报告由基本情况，主动公开政府信息情况，收到和处理政府信息公开申请情况，政府信息公开行政复议、行政诉讼情况，存在的主要问题，其他需要报告的事项六部分组成。

一、基本情况

(一)机构设置基本情况

区医保局局机关和局属二级单位在职职工18名，其中行政编制人数3名，事业编制7人，财政供养人员1名，借调人员1名，以钱养事人员6名。

1、办公室：负责机关日常运转工作。承担局机关文电、会务、财务、档案、应急、安全、宣传、信访、机要保密、中国足彩在线,沙巴体育等工作。

2、综合股：（1）负责拟定全区医疗保险、生育保险、医疗救助等医疗保障的相关政策、规划、标准并组织实施。（医保政策的规划、编制、解读和实施）

（2）负责全区城乡居民、城镇职工医疗保险征缴及登记录入工作。（医保资金的筹集，通过城乡居民医保、城镇职工医保进行核定征缴）

（3）负责全区医疗保障经办管理、公共服务和信息化工作（医保待遇落实，医疗费用报销、医疗救助及信息化服务）。

（4）负责组织实施定点医疗医药机构协议和支付管理办法，负责巡查定点医疗机构、定点零售药店的医保管理和服务行为（医院、药店的医保定点资格审查和相关管理服务）。

（5）负责查处医疗保障领域违法违规行为（打击欺诈骗保行为，针对医院、药店、参保人员违规行为进行核查）。

（6）确保医保资金合理使用、安全可控，推进医疗、医保、医药“三医联动”改革，更好保障群众就医需求、减轻医药费用负担（医保集中带量采购工作）。

（二）对照健康扶贫工作要求，严格落实医保扶贫政策。

2021年城乡居民医保征缴工作启动以来，我局先后5次组织人员到各镇、村督促开展征缴，全力落实医保应保尽保政策。2021年度，我区城乡居民参保131151人3672.228万元（280元/人），总体征缴进度完成96.90%（任务数135339人）。其中，全区贫困人员24678人（含动态调整增加人员）、其他特困群体人员3546人全部依据政策资助参保；2021年10月，全省政策落实监察系统对2020年的大数据进行监察，反馈的“区扶贫和民生领域政策落实问题线索”中涉及精准扶贫对象参加城乡居民医保有26条问题线索，经组织联合工作专班，逐一走访贫困户，最后核实26条线索中没有一例医保政策未落实问题。

（三）推进职工医保承办服务，完善医保经办业务体系

区医保局构建职工医保服务体系，优化业务办理流程，提升服务效能。自2021年3月我局承接职工医保办理以来，截至2022年1月13日，共办理企事业单位医保线下核定631件，线下企业新开户29家，涵盖全区175家企事业单位，涉及企事业单位14291人，共计缴费2300万元。

（四）落实各项医保兜底政策，保障参保人员待遇水平

落实医保待遇政策，合理使用医疗救助资金，提升补充医疗保险使用效率，提升医疗保障工作水平。从严把关医疗救助资金的审批发放。2021年，使用医疗救助资金资助特困对象参加城乡居民医保1161人，使用医疗救助资金32.51万元；全区发放门诊定额救助2263人次，使用医疗救助资金185.35万元；对全区特殊群众住院治疗发生的医疗费用进行医疗救助8484人次,重特大疾病兜底救助1940人次,使用医疗救助资金691.81万元；2021年我区全年累计使用医疗救助资金909.67万元。

（五）落实政务服务要求，提升医保网上服务效能

推进医保服务网上建设，按照政务服务“网上办、马上办”要求发布的“一网通办”事项。截至2021年12月底，梁子湖区医保局合计办理网上政务服务业务409件，“好差评”好评率百分之百，基本实现医保便民服务的要求。

（六）配合市局开展专项工作，推动医保高质量发展

一是加强医药机构监管，维护参保群众利益。10月19日至10月22日，由区医保局牵头联合区市场监管局、区卫健局相关人员开展联合执法打击“三假”欺诈骗保行为专项整治活动,专项整治小组通过采取现场查看及走访群众相结合的方式，对辖区内1家卫生院，42家门诊统筹定点卫生室，12家医保定点药店进行了督导检查，未发现套取医保基金的违规行为。通过专项整治活动，有效震慑“三假”欺诈骗保行为，维护医保基金安全，保护了百姓的救命钱。二是严谨重症慢性病评审工作，助力重症慢性病患者及时享受待遇。2021年，我区组织市、区医疗专家开展重症慢性病评审工作6次，全区重症慢性病申请参评人数为501人，通过评审的重症慢性病有10种389人，确保相关群众及时享受到重症慢性病报销待遇。

（七）全力深化医保队伍建设，推进行风整改取得实效

区医保局认真推动行风建设取得成效，打造群众满意的医保服务。一是落实首问负责制，群众来访咨询，第一个接待的人为第一责任人，不“踢皮球”；能办的事一路畅通，不亮“红灯”；常办的事提高效率办。二是加强监督，建章立制。根据业务流程完善工作与服务制度，依据制度加强监督，充分发挥自我革新的能力，让医保工作做到既安全高效，又让群众办事快捷方便，拉近群众与政府之间的距离。三是大力提升医保工作队伍的能力水平，定期开展业务知识培训，努力打造一只高素质专业化的医保工作队伍。

二、主动公开政府信息情况

第二十条第（一）项
信息内容	本年新制作数量	本年新公开数量	对外公开总数量
规范性文件	10	10	10
第二十条第（五）项
信息内容	上一年项目数量	本年增/减	处理决定数量
行政许可	0	0	0
其他对外管理服务事项	0	0	0
第二十条第（六）项
信息内容	上一年项目数量	本年增/减	处理决定数量
行政处罚	0	0	0
行政强制	0	0	0
第二十条第（八）项
信息内容	上一年项目数量	本年增/减
行政事业性收费	0	0
第二十条第（九）项
信息内容	采购项目数量	采购总金额
政府集中采购	0	0

三、收到和处理政府信息公开申请情况

（本列数据的勾稽关系为：第一项加第二项之和，等于第三项加第四项之和）			申请人情况
			自然人	法人或其他组织					总计
			自然人	商业企业	科研机构	社会公益组织	法律服务机构	其他	总计
一、本年新收政府信息公开申请数量			0	0	0	0	0	0	0
二、上年结转政府信息公开申请数量			0	0	0	0	0	0	0
三、本年度办理结果	（一）予以公开		0	0	0	0	0	0	0
	（二）部分公开（区分处理的，只计这一情形，不计其他情形）		0	0	0	0	0	0	0
	（三）不予公开	1.属于国家秘密	0	0	0	0	0	0	0
		2.其他法律行政法规禁止公开	0	0	0	0	0	0	0
		3.危及“三安全一稳定”	0	0	0	0	0	0	0
		4.保护第三方合法权益	0	0	0	0	0	0	0
		5.属于三类内部事务信息	0	0	0	0	0	0	0
		6.属于四类过程性信息	0	0	0	0	0	0	0
		7.属于行政执法案卷	0	0	0	0	0	0	0
		8.属于行政查询事项	0	0	0	0	0	0	0
	（四）无法提供	1.本机关不掌握相关政府信息	0	0	0	0	0	0	0
		2.没有现成信息需要另行制作	0	0	0	0	0	0	0
		3.补正后申请内容仍不明确	0	0	0	0	0	0	0
	（五）不予处理	1.信访举报投诉类申请	0	0	0	0	0	0	0
		2.重复申请	0	0	0	0	0	0	0
		3.要求提供公开出版物	0	0	0	0	0	0	0
		4.无正当理由大量反复申请	0	0	0	0	0	0	0
		5.要求行政机关确认或重新出具已获取信息	0	0	0	0	0	0	0
	（六）其他处理		0	0	0	0	0	0	0
	（七）总计		0	0	0	0	0	0	0
四、结转下年度继续办理			0	0	0	0	0	0	0

四、政府信息公开行政复议、行政诉讼情况

行政复议

行政诉讼

结果维持

结果纠正

其他结果

尚未审结

总计

未经复议直接起诉

复议后起诉

结果维持

结果纠正

其他结果

尚未审结

总计

结果维持

结果纠正

其他结果

尚未审结

总计

五、存在的主要问题

一是健康扶贫政策面临调整，脱贫对象医保待遇存在较大不确定性。根据国家医保改革方案，今后多层次医疗保障体系主要由基本医疗保险、大病保险与医疗救助三重保障构成，健康扶贫“补充医疗保险”作为政府投保的商业险种是否长期延续存在不确定性，为确保扶贫“985”待遇标准，在取消补充医疗保险时，将会通过提升医疗救助待遇来落实“985”政策，脱贫对象医保待遇将会存在较大的不确定性。

二是医保政策宣传覆盖面还有待提升，群众对医保政策的知晓率不高。我局高度重视医保政策宣传工作，每年都会组织了3-4次大型的医保政策集中宣传活动，努力提升群众对医保政策的知晓度。但通过进村入户的摸排，群众对医保待遇享受方面的政策知之甚少，甚至有群众对医保、养老保险两者之间的关系及社会保障卡办理使用事宜理解不清。

三是医保工作逐渐趋向统筹发展，基层工作难有创新。医疗保障工作政策性、专业性极强，涉及群众参保看病待遇，医保政策的制订和调整涉及到医保基金的使用和相关待遇保障水平，具有高度宏观性、全局性。现今各省、市医疗保障待遇主要依据量入为出、收支平衡的原则运行，为确保医保基金的安全稳定运行，各地医保政策的制订调整权限高度统筹集中，基层县（市、区）医疗保障工作主要以贯彻执行上级政策、落实群众医保待遇、完善医保经办服务为主。我市医保基金由市局统筹管理和调配使用，本地本部门工作创新主要在政策宣传和强化服务方面想办法、做文章，开新局、谋新篇、创新绩难度较大。

六、其他需要报告的事项

区医保局将全力强化自身建设，全面做好党建、党风廉政建设、意识形态、目标考核综合治理(平安创建)、法治、统战、保密、双拥、扶贫、文明单位创建及档案等各项工作，全力落实医疗保障政策，努力打造一支精干高效的医疗保障服务队伍，从抓重心、抓关键、抓全局、抓精准等方面做起，确保医疗保障工作落地落实，取得实效，为我区“十四五”规划，尽心尽力做出贡献。

线下政府信息查询地址、联系方式：

单位名称：梁子湖区人民政府

单位地址：鄂州市梁子湖区太和镇区府路1号

联系人：中国足彩在线,沙巴体育：办

联系电话：027-60699886